Tratamiento de schwanomas vestibulares esporádicos mediante radiocirugía: estudio prospectivo de cohorte / Radiosurgical treatment of sporadic vestibular schwannomas: a prospective cohort study

Objetivo: Analizar los resultados iniciales de un estudio prospectivo en pacientes con schwanomas vestibulares tratados con radiocirugía en la Pontificia Universidad Católica de Chile. Material y método: Se presentan 17 pacientes portadores de schwanomas vestibularesesporádicos tratados con radiocirugía y seguidos entre 6 y 26 meses. El tratamiento fue realizado con acelerador lineal Varian clinac 21 EX, con equipamiento Varian-Zmed. La dosismarginal administrada al tumor fue de 12 a 12,5 Gray. El seguimiento a 6, 12 y 24 meses consta de resonancia magnética, audiometría y evaluación clínica. Resultados: La dosis marginal de irradiación usada fue entre 12 y 12,5 Gray normalizada a la isodosis 70% u 80%. En todos los pacientes se documentó disminución de la captación de contraste del tumor y en 16 (94%) se observaron áreas de necrosis centro tumoral. No hubo mortalidad, la preservación de audición útil fue 62,5% actuarial a 2 años. No ha existido deterioro de la función de los nervios facial ni trigémino. Todos los pacientes que previamente estaban trabajando retornaron a sus labores en promedio 11,5 días luego del tratamiento. Conclusiones: Los resultados iniciales de esta serie son comparables a los resultados publicados en la literatura y refuerzan el demostrado rol de la radiocirugía en el tratamiento de los schwanomas vestibulares.

Objective: To analyze the preliminary experience of radiosurgery for VestibularSchwannomas at the Pontificia Universidad Católica de Chile. Material and methods: The first 17 patients with sporadic Vestibular Schwannomas treated by radiosurgery at our institution are reported. The marginal dose used was 12 to 12.5 Gy. prescribed at the 70 or 80 isodose line. Patients were controlled at 6, 12 and24 months with magnetic resonance, audiometric study and clinical examination. Results: In all of the 17 patients treated a decrease tumor enhancement on MR was demonstrated. In 16 patients (94%) a pattern of central tumor necrosis was observedduring the firs year. Actuarial useful hearing was maintained in 62.5% at 2 year after treatment. Facial nerve function was maintained in all of the 15 patients with normal function at treatment (100%). Trigeminal function was maintained in all of the 14 patients (100%) with previous normal trigeminal function. The mean time to return to work or normal activities was 11.5 days after treatment Conclusions: These preliminary results are comparable with results published in theliterature and reinforce the demonstrate role of radiosurgery in the management of vestibular schwannomas.

Ultrasonido intraoperatorio en neurocirugía: aspectos técnicos / Intraoperative ultrasound in neurosurgery: technical aspects

Introducción. La ultrasonografía intraoperatoria en neurocirugía es una técnica útil, especialmente en la cirugía oncológica. Nuestro propósito es presentar los aspectos prácticos de su aplicación y a la vez describir nuestra experiencia inicial con su uso. Material y Métodos. Se empleó el ultrasonido TITAN™ de la empresa Sonosite Inc. Bothell, WA. USA con diferentes modelos de transductores. El estudio se realizó durante cuatro etapas de la cirugía: al realizar la craneotomía/laminotomía sobre la duramadre, al abrir duramadre sobre tejido neural, al resecar la lesión y posteriormente al cerrar la duramadre. Resultado. La identificación óptima de la lesión y de las estructuras anatómicas adyacentes se logró utilizando el transductor L38/5-10 Mhz. La adecuada visualización de las lesiones fue posible en todos los casos que se utilizó este transductor. No se logró una visualización adecuada en 2 casos en los cuales se utilizo el transductor C15/2-4 Mhz. Conclusión. La ultrasonografía intraoperatoria es útil en localizar lesiones e identificar estructuras anatómicas adyacentes. El transductor óptimo es uno que posea una cabeza de transductor pequeña plana (2.5cm x 1.5cm o menos) que emita frecuencias que oscilen entre 4-10 Mhz.

Metástasis cerebral y sobrevida / Survival of patients with brain metastases

Background: Brain metastases are the most common cerebral tumors, have a poor prognosis and their incidence is five times higher than primary brain tumors. Aim: To analyze the survival of patients with the diagnosis of brain metastases, operated in our institution. Patients and methods: We retrospectively reviewed all patients operated from January 1989 to December 2001, whose pathological diagnosis confirmed the presence of cerebral metastases. The death date of each patient was obtained from the analysis of death certificates, obtained from the computerized National Registry. Results: In 46 operated patients, the date of death was determined. In 23 of them, information about primary site of malignancy, type of surgery performed and adjunctive treatment with Holocerebral Radiotherapy (Rt) was obtained. The overall median survival time of the 46 patients was 29 weeks (range 4207). Thirty percent of patients were alive one year after surgery. Among those patients with complete clinical information, the median survival of 16 patients who received postoperative Rt was 41 weeks (range 12207), compared to a survival of 18 weeks (range 872), among those that did not receive Rt (p = 0.04). Conclusions: The median survival for patients operated for cerebral metastases in our institution is 29 weeks. Those who are operated and receive Rt, have a longer survival, than those who did not receive Rt.

Carcinoma de plexos coroídeos: utilidad de un tratamiento combinado / Choroidal plexus carcinoma: utility of a combined treatment

El carcinoma de los plexos coroídeos es infrecuente y ocurre generalmente en los primeros tres años de vida. La mayoría de ellos alcanza gran tamaño y vascularización, lo que hace difícil el tratamiento quirúrgico. La radioterapia no ha sido beneficiosa y a esta edad puede causar severas secuelas intelectuales y endocrinas. La quimioterapia, si bien no ha sido establecida como un tratamiento definitivo, es eficaz para reducir el tumor, permitiendo la resección quirúrgica completa o deteniendo la progresión de la enfermedad, para realizar radioterapia a una edad menos riesgosa. Se describe el caso de una niña de 2,5 años de edad, con carcinomna de plexos coroídeos, en los cuales la resección quirúrgica inicial no fue posible debido a la extrema vascularización del tumor. Sometida a quimioterapia, se obtuvo una reducción importante de la lesión, lo que hizo posible resecarla completamente un año y medio después del comienzo de los síntomas, estando libre de enfermedad un año mas tarde. El tratamiento quimioterápico seguido de la resección quirúrgica puede ser una buena opción en este tipo de lesiones, que a pesar de sus características malignas son potencialmente curables

Oligodendrogliomas: acerca de 33 casos / Oligodendrogliomas: a review of 33 cases

De 1.000 tumores intracraneanos, oligodendroglioma fue el diagnóstico en 20 varones y 13 mujeres (3,3% incidencia). Destacaban 6 niños (de 7 a 15 años) que fueron un 18% de la serie. La epilepsia fue el síntoma inicial en 18 casos que llegaron a tratamiento en un plazo menor que quienes se presentaron con otros síntomas. Los resultados mostraron una mortalidad de 83% a 3 años plazo para 6 pacientes en los que se hizo biopsia y radioterapia. La mortalidad de 5 años plazo mejoró a un 37,5% en 8 pacientes operados con resección parcial y radioterapia y en otros 18 pacientes con resección total o subtotal, más radioterapia, la mortalidad a 5 años fue 27,7%. Los factores que influyen en los resultados parecen ser el tamaño y la localización del tumor, lo que permite diferentes aproximaciones quirúrgicas

Absceso paravertebral y síndrome lumbociático / Paravertebral abscess nd lumbosciatic syndrome

Los autores comunican dos casos de absceso paravertebral cuya forma de presentación fue síndrome lumbociático. Se comentan las características del cuadro clínico, destacando el tipo de dolor. Se discuten los exámenes de laboratorio señalando la utilidad de la tomografía computada de abdomen y pelvis. Se sugiere el drenaje quirúrgico amplio como el tratamiento de elección y se menciona la posibilidad de meningitis como complicación grave

La hernia discal lumbar extremadamente lateral: consideraciones clínicas y terapéuticas / Extreme lateral lumbar disc herniation: clinical and therapeutic considerations

La hernia discal lumbar localizada en el foramen intervertebral o al exterior de éste, es infrecuente y se la denomina hernia discal extremadamente lateral (HDEL). El análisis de 10 pacientes operados demostró que clínicamente la raíz comprimida corresponde, en la mayoría de los casos, a la que emerge por el foramen intervertebral del mismo nivel discal (L4-L5=L4). Sin embargo, en ocasiones, cuando parte de la hernia está en el canal vertebral puede también comprimir la raíz inferior (L4-L5=L5). La tomografía computarizada permite el diagnóstico preciso. El tratamiento quirúrgico debe incluir la resección total de las facetas cuando la hernia es muy lateral y sólo parcial en los otros casos. Variará según el grado de lateralización de la hernia, escogiéndose el más apropiado para cada caso. El resultado del tratamiento quirúrgico fue calificado bueno en 9 de los 10 casos

Valor de la biopsia cerebral en pacientes con SIDA y lesiones expansivas cerebrales / Cerebral biopsy in patients with AIDS

We performjed cerebral biopsy in 4 patients with AIDS and evidence of expanding intracerebral lesionhs. Three patients had cerebral toxoplasmosis and the fuourth had Chagas encephalitis. No patient developed complications. We feel that cerebral biopsy is warranted and safe in patients with AIDS and intracerebral lesion of uncertain origin

Paquimeningitis cervical hipertrófica / Cervical Hypertrophic paquimeningitis

Se comunica un caso de paquimeningitis hipertrófica cervical. Se comentan algunos aspectos del cuadro clínico y de laboratorio. Se enfatiza la utilidad del tratamiento quirúrgico precoz que conduce a un pronóstico favorable

Quistes dermoides y epidermoides del craneoencéfalo / Dermoid and epidermoid cyst of the cranium and brain

Se analizan 12 pacientes portadores de quistes epidermoides o dermoides del craneoencéfalo. Siete fueron craneanos y 5 intracraneanos. Se discuten algunos aspectos del cuadro clínico. Se destaca la dificultad en el diagnóstico que en la totalidad del grupo intracraneano no fué realizado antes de la cirugía. Se insiste en la eficacia del tratamiento quirúrgico, el cual debe comprender la resección completa de la lesión

Cirugía del dolor / Pain surgery

Los autores presentan su experiencia en el tratamiento del dolor crónico en la neuralgia del trigémino y en pacientes oncológicos. Se analizan 105 pacientes afectados de neuralgia del trigémino, que fueron tratados con termolisis por radiofrecuencia o por cirugía de fosa posterior enfatizando la validéz de ambas técnicas. En el tratamiento del dolor en pacientes oncológicos, se presentan 25 casos seleccionados, que recibieron morfina intraventricular a través de un reservorio de silatic instalado en la región frontal conectado a un catéter ventricular. Este procedimiento en pacientes debidamente seleccionados puede ser un método analgésico relativamente sencillo, sin dependencia hospitalaria obligada y con mejoría de la calidad de vida. Se presenta la técnica y se recomienda el uso del bloqueo de ganglio celíaco en pacientes portadores de neoplasias viscerales

Tratamiento del hematoma subdural crónico / Treatment of chronic subdural hematoma

Se analizan 30 casos de hematoma subdural crónico tratados mediante drenaje cerrado con aspiración continua. El promedio de edad fue de 71,4 años. En la mayoría de los pacientes no existió compromiso acentuado del estado neurológico en el momento del tratamiento. La recidiva fue de 6,6% y no hubo mortalidad. La evolución final fue satisfactoria en el 93,3%